폐경이행기 (갱년기)

• 폐경이행기란 월경주기의 규칙성이 사라지는 시기부터 폐경이 되는 시기까지를 말하며 난소의 노화로 가임력이 소실됨을 의미합니다. 개개인에 따라 수개월에서 수년간(평균4~7년)지속되기도 합니다. 폐경이행기에도 종종 배란이 이루어져 임신이 될 수 있으므로 임신계획이 없으면 피임을 하는 것이 안전합니다.

조기폐경

• 조기폐경이란 40세 이전에 난소기능을 상실하는 것을 말합니다. 조기폐경 발병율은 35세 이하 여성 0.4%, 40세 이하의 여성에서 1%정도 발생합니다. 40세 이전의 여성에서 최소 4개월 이상 무월경시 폐경유무검사가 필요합니다.

혈관운동증산?

• 열성홍조와 발한(특히 야간발한)이며 폐경초기에 잘 발생합니다.
• 열성홍조는 61%에서, 발한 44% 폐경여성에서 나타납니다.
• 증상지속은 대부분 1-2년 지속되나 25%에서는 5년 이상 증상이 지속됩니다.
• 열성홍조는 얼굴, 목, 머리 혹은 가슴부위에서 불쾌한 열감이 시작되어 여러방향으로 혹은 전신으로 전파되며 이와 함께 얼굴이 붉어지고 발한이 나타나는 증세를 말합니다.

정신적 / 심리적 증상?

• 신경과민, 집중력저하, 기억력감퇴, 공격성, 긴장, 불면, 우울, 짜증, 의욕상실, 우유부단함, 자신감의 상실 등이 있습니다.
• 폐경여성의 약 25 - 50%에서 나타나며, 우울이 가장 흔히 나타나는 증상입니다.

비뇨생식기 위축성 증상?

• 질은 결체조직, 지방조직 및 수분을 저장할 수 있는 능력을 소실하게되어 점차 얇아지고 위축되어 질 주름이 소실됩니다.
• 질건조증(질분비물 감소), 성교통(질이 좁아지고 탄력성 소실로), 질염호발(질의 산성도를 잃어버리게 되어 외부에 침입하는 균에 취약한 상태)등 증상이 나타납니다.

골다공증?

• 질폐경 후 에스트로겐 결핍의 결과로 골의 교체속도가 증가하고 골흡수와 형성에 불균형이 커집니다. 그결과 연간 골 소실이 소주골의 3 - 5%, 전체 골의 1 - 1.5%로 5년동안 가속화 됩니다. 그 후 골 소실은 연간 1% 이하로 점점 감소됩니다. 그리하여 골감도의 약화로 인해 골절의 위험이 증가하는 골다공증이 발생합니다.

검사종목 및 시기

내과 검사

1. 호르몬 요법의 투여 경로는?

• 경구투여 - 가장 흔히 사용하는 방법
• 피부에 붙이는 패치나 바르는 겔 - 간 장애, 담낭질환이 있는 경우
• 크림이나 질정의 형태로 질 내에 투여 - 노인성 질염, 성교통 등을 질내 국소적치료가 필요한 경우

2. 경구 호르몬요법의 종류는?

• 주기적 요법
  1포장은 2가지 색깔약으로 28일간 복용하도록 구성되어 있고, 색깔에 따라 성분이 다르므로 순서대로 복용하여야 합니다.
  생리(소퇴성 출혈) 시작은 마지막 복용 몇 일전 또는 다음포장약 복용 첫 주안에 있습니다.
  
  - 적응대상 : 폐경증상이 있는 폐경이행기, 폐경 1년 이내, 생리를 원하는 여성

3. 약복용시 주의사항

• 매일 일정한 시간에 복용해야 합니다.
• 매일 복용하는 시간에 복용을 하지 않았으면 12시간 이내에 복용합니다.
• 복용을 잊은지 24시간 이상이 지났다 하더라도 추가로 약을 복용할 필요는 없습니다.
• 복용하는 것을 잊은 경우에는 가능한 빨리 복용하도록 합니다.

4. 폐경 여성에서 질건조증에 의한 성교통 문제가 있는 경우에 해결 방법은?

• 경구호르몬 요법 - 전신 효과까지 누릴 수 있습니다.
• 질 내 에스트로겐 질정투여 - 호르몬 요법의 부작용인 유방암 발생은 증가시키지 않으며 질건조증을 치료할 수 있습니다. 질정을 주기적으로 투여하면 효과적으로 질건조증을 관리할 수 있습니다.
• 수용성 윤활제 사용

호르몬 요법의 장점

• 안면홍조와 불면증의 완화
• 비뇨생식기 및 피부노화 완화
• 골다공증의 예방과 치료
• 당뇨의 예방
• 성기능의 향상
• 삶의 질 향상
• 대장암의 예방
• 폐경초기에 시작하면 심장병, 치매, 사망률감소

호르몬 요법의 부작용

1. 호르몬제를 먹으면 유방암이 생긴다고 하던데 정말 괜찮은가요?

• 에스트로겐 – 프로게스토겐 병합요법을 시행한 여성에게만 유방암 발생율이 증가하고, 에스트로겐 단독요법과 티볼론요법에서는 유방암 발생율이 증가하지 않습니다.
• 호르몬병합요법을 7년이상 시행하면 20%가 증가하나 9년 이후에는 발생율이 정상으로 회복합니다. 또한 병합요법을 중단하고 시간이 지나면 발생율이 정상으로 감소합니다.
• 병합요법 시 유방암 발생가능성은 1/2000명 (0.05%)입니다.
• 호르몬 병합에 의한 유방암 발생율 20% 증가는 이른 초경, 늦은 폐경, 늦은 연령의 첫 만삭임신, 폐경 후 체중증가 보다 발생율 증가가 낮습니다.

* 참고사항

2. 호르몬 복용시 유방통은 왜 생길까요?

3. 호르몬 복용시 질 출혈은 왜 생기나요?

• 질 출혈은 약을 부정기적으로 복용할 때 잘 발생합니다. 그러므로 일정한 시간에 맞추어 복용하는 것이 중요합니다. 약을 중단을 하면 중단 2-4일 후 출혈이 있습니다.
• 호르몬제를 규칙적으로 복용하여도 불규칙한 질 출혈이 발생할수 있습니다.

복용초기에 도중출혈 (불규칙한 출혈)

여러주기 또는 장기간 복용후 처음으로 도중출혈이 있는 경우

골다공증의 치료

일반적 치료

• 영양섭취
  칼슘섭취 : 우리나라 폐경여성의 일일권장량은 1,200mg입니다. 칼슘이 풍부한 우유 등의 유제품과 녹황색 채소나 두부 등의 식물성식품과 멸치, 뱅어포 등의 어류와 해조류을 하루에 2-3회 섭취합니다.
  비타민D섭취 : 우리나라 폐경 여성의 일일권장량은 800IU입니다. 하루에 15분 이상 자외선 (햇볕)을 쬐거나 (썬크림을 바른 상태에서 햇볕을 쬐는 것은 효과없음), 우유, 생선간유, 달걀노른자 등 비타민D가 풍부한 음식을 섭취합니다.
  골다공증에 권장되는 음식
  * 칼슘이 풍부한 식품 저지방우유, 요구르트, 어류, 해조류, 들깨, 달래, 무청 등을 많이 섭취한다.
  * 단백질이 풍부한 고기
  * 비타민C, K 등과 칼륨, 마그네슘 등의 무기질 섭취를 위해 신선한 채소와 과일을 충분히 먹는다.
  * 비타민D 와 오메가3 지방산이 풍부한 생선을 섭취한다.
  * 차 (녹차, 홍차 등)
  * 콩, 두부
  골다공증에 피해야 할 음식
  * 짠 음식 (소금하루 5g이상)
  * 인스턴트나 가공식품
  * 흡연, 음주
  * 커피 (하루 3컵 이상)
  * 탄산음료 (콜라 등)
  
• 적절한 운동
  뼈 소실의 예방에 가장 중요한 운동은 걷기 같은 체중부하운동이고 이와 함께 근력을 강화하기 위한 근력 강화 운동도 필요합니다.
  근력 강화 운동을 하면 균형감각이 향상되므로 낙상으로 인한 골절도 예방 할 수 있습니다.
  체중부하운동 : 전신을 사용하는 운동이며, 약한 강도의 '에어로빅', '빠르게 걷기', '스포츠 댄스', '계단 오르기', '런닝머신 뛰기' 등이 여기에 해당되며 심혈관계 질환을 예방하는 데에도 매우 유용한 운동입니다.
  
  * 걷기 - 하루에 30분, 한시간에 약 6km을 걷는 속도로, 일주에 3회 이상을 추천합니다.
  
  근력강화운동 : 근력의 강화를 위한 운동으로 주로 팔, 등, 허리에 초점을 맞춘 운동입니다. '수중 에어로빅', '가벼운 역도', '아령 들기', '탄력 밴드' 등을 사용합니다. 골다공증이 심해지면 압박골절이 올 수 있기 때문에, 팔이나 등근육과 어깨 근육을 강화시키는 것이 좋습니다.
  유연성 강화운동 : 유연성이 좋으면 자세와 균형이 잡히면서 낙상의 위험이 줄어듭니다. '필라테스', '요가' 등이 여기에 해당됩니다. 발목, 발가락, 무릎, 손목, 어깨, 허리 등을 유연하게 돌려주는데 각 부위마다 10-20회 정도 반복하는 것이 좋습니다. 가슴과 배 근육을 이완하게 되면 좋은 자세을 유지할 수 있고 근육을 단련시켜 줍니다.
• 낙상방지

약물요법

• 골다공증예방 및 골감소증 치료제 – 여성호르몬, 티볼론
• 골다공증치료제 – 비스포스포네이트 제제, 선택적 에스트로겐 수용체 조절제, 부갑상선호르몬